SGK'dan Sağlıkta Yeni Kurallar
Resmî adıSosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair Tebliğ
Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliği'nde yapılan bu değişiklikler, fizik tedavi, obezite cerrahisi ve prostat adenokarsinomu gibi çeşitli sağlık hizmetlerinin faturalandırma ve kullanım koşullarını güncellerken, Ravulizumab gibi bazı ilaçların ödeme kriterlerini netleştirmekte ve ödeme listelerinde teknik güncellemeler yapmaktadır.
Eski Durum
Fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamalarında daha genel seans ve raporlama kuralları; obezite cerrahisi için daha az kısıtlayıcı ödeme koşulları; pulmoner rehabilitasyonun daha az detaylı tanımlanmış geri ödeme kapsamı; bazı ileri prostat kanseri tedavileri ile Ravulizumab ilacının kullanımına ilişkin detaylı kriterlerin bulunmaması veya farklı olması; evde sağlık diş tedavileri ve yara bakım ürünleri faturalandırmasında farklı usuller.
Yeni Durum
Ayakta TRSM, ÇÖZGEM ve Ayaktan Rehabilitasyon Merkezi hizmetleri EK-2/C, evde sağlık diş tedavileri EK-2/Ç üzerinden faturalandırılacak. Fizik tedavi seans ve raporlama koşulları (özellikle solunum sistemi için ek 30 seans imkanı) ve sağlık kurulu şartları detaylandırıldı. Obezite cerrahisi için BMI, multidisipliner sağlık kurulu, 6 aylık konservatif tedavi denemesi ve tesis/cerrah yetkinliği şartları getirildi. Prostat adenokarsinomu tedavisinde Lu-177 ve Actinyum-225 PSMA bileşikleri için üçüncü basamak sağlık kurumlarında, belirli klinik ve önceki tedavi yanıtsızlığı şartıyla geri ödeme kriterleri belirlendi. Pulmoner rehabilitasyon hizmetleri detaylı endikasyon, raporlama ve seans limitleri ile karşılanacak, günlük hekim hasta limiti getirildi. Ravulizumab ilacı için PNH ve NMOSB tedavisinde ayrıntılı klinik, laboratuvar ve ön tedavi kriterleri tanımlandı. Gen replasman tedavisi sonrası nusinersen/risdiplam bedeli karşılanmayacak. Bazı ilaçların reçeteleme şartları güncellendi. Çeşitli tıbbi malzeme ve hizmet puan listelerinde teknik güncellemeler yapıldı.
Düzenlemenin Detayları
Tebliğ, Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliği (SUT)'nde kapsamlı değişiklikler getirmiştir. Madde 1 ile ayakta tedavi hizmetlerinin faturalandırılmasına yönelik bazı merkezlerin (TRSM, ÇÖZGEM, Ayaktan Rehabilitasyon Merkezi) SUT eki EK-2/C listesi üzerinden yapılması sağlanmış, evde sağlık hizmetleri kapsamındaki diş tedavilerinin faturalandırma usulü de EK-2/Ç listesine göre belirlenmiştir. Madde 2, fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamalarında seans limitleri ve raporlama koşullarını detaylandırmış, özellikle solunum sistemi rahatsızlıkları için ek seansların sağlık kurulu raporuyla mümkün olduğunu belirtmiştir. Madde 3, obezite cerrahisi tedavilerinin geri ödeme koşullarını önemli ölçüde sıkılaştırmıştır. Vücut kitle indeksi (BMI) >40 veya BMI 35-40 olup ek hastalığı olan bireyler için multidisipliner sağlık kurulu raporu ve en az 6 aylık yaşam tarzı değişikliği/medikal tedavi başarısızlığı şartı getirilmiştir. Ayrıca, cerrahiyi yapacak doktor ve tesis için Sağlık Bakanlığı onaylı belge ve yeterlilikler aranacaktır. Madde 4, prostat adenokarsinomu tedavisinde Lu-177 ve Actinyum-225 PSMA bileşiklerinin kullanım kriterlerini belirlemiş, bu ileri tedavilerin sadece üçüncü basamak sağlık hizmeti sunucularınca, belirli klinik ve laboratuvar şartları ile önceki tedavilere yanıtsızlık durumunda kullanılabileceğini vurgulamıştır. Madde 5, pulmoner rehabilitasyonun hangi durumlarda Kurumca karşılanacağını, raporlama ve seans limitlerini netleştirmiş, yatan hasta uygulamalarında diğer hizmetlerin faturalandırma yöntemini ve hekim başına günlük hasta limitini tanımlamıştır. Madde 6, Ravulizumab adlı ilacın Paroksismal Noktürnal Hemoglobinüri (PNH) ve Nöromiyelitis Optika Spektrum Bozukluğu (NMOSB) tedavilerindeki ödeme koşullarını detaylı bir şekilde düzenlemiş, özel klinik kriterler, önceki tedavi yanıtları ve Sağlık Bakanlığı onayı gibi şartlar getirmiştir. Madde 7, tek seferlik gen replasman tedavisi sonrası nusinersen veya risdiplam bedellerinin Kurumca karşılanmayacağını hükme bağlamıştır. Madde 8, bazı ilaçların (allopurinol ile ilgili) raporlama ve reçeteleme koşullarını güncelleyerek birden fazla uzmanın onayını isteyebilecek durumlara açıklık getirmiştir. Son olarak, Madde 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16 ve 17 SUT eklerinde yer alan çeşitli hizmet ve malzeme listelerinde teknik güncellemeler ve fiyat/kod değişiklikleri yaparak ödeme sistemini standardize etmiştir.
Akla Gelen Sorular
- Obezite cerrahisi olmak isteyen bir vatandaş için bu tebliğ ne anlama geliyor?
- Artık SGK ödemesi için sadece kilonuzun yüksek olması yetmiyor. Belirli BMI değerlerine göre multidisipliner bir sağlık kurulu tarafından onaylanmanız, varsa eşlik eden hastalıklarınızın da değerlendirilmesi ve en az 6 ay boyunca yaşam tarzı değişiklikleri veya ilaç tedavisi gibi konservatif yöntemleri denemiş olmanız gerekecek. Ayrıca, ameliyatı yapacak cerrah ve hastanenin özel belgelere sahip olması şartı var.
- Kronik akciğer hastasıyım, daha önce fizik tedavi görmüştüm. Bu tebliğ bana ek seans imkanı sunuyor mu?
- Evet, kronik pulmoner yetmezlik gibi belirli solunum sistemi hastalıklarınız varsa ve doktorlar tıbbi olarak gerekçelendirirse, bir sağlık kurulu raporu ile yılda ek 30 seans pulmoner rehabilitasyon alma imkanınız olabilir. Ancak bu durum cerrahi sonrası tanılar için geçerli değildir.
- Evde diş tedavisi hizmeti alan biri olarak faturalandırmada bir değişiklik oldu mu?
- Evet, evde sağlık hizmetleri kapsamında verilen diş tedavilerinin bedelleri artık doğrudan SUT eki EK-2/Ç listesi üzerinden faturalandırılacak. Bu, faturalandırma sürecini netleştiriyor.
- Prostat kanseri tedavisinde kullanılan Lu-177 veya Actinyum-225 gibi ileri tedavilere herkes erişebilecek mi?
- Bu ileri tedaviler, sadece üçüncü basamak resmi sağlık hizmeti sunucuları tarafından ve çok sıkı kriterler altında karşılanacak. Hastanın progresif, kastrasyona dirençli metastatik prostat kanseri tanısına sahip olması, önceki standart tedavilere yanıt vermemiş olması, belirli klinik ve görüntüleme şartlarını taşıması ve multidisipliner bir sağlık kurulu raporuyla onaylanması gerekmektedir.
Kavramlar
- SUT (Sağlık Uygulama Tebliği)
- Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından yayımlanan, sağlık hizmetlerinin sunumu ve faturalandırılmasına ilişkin usul ve esasları belirleyen düzenleme.
- TRSM (Toplum Ruh Sağlığı Merkezi)
- Ağır ruhsal bozukluğu olan hastalara toplum içinde rehabilitasyon ve takip hizmeti sunan merkezler.
- ÇÖZGEM (Çok Disiplinli Çocuk ve Genç Ruh Sağlığı Merkezi)
- Çocuk ve gençlerin ruh sağlığı sorunlarına multidisipliner yaklaşımla hizmet veren merkezler.
- Pulmoner Rehabilitasyon
- Akciğer hastalıkları olan hastaların fiziksel fonksiyonlarını ve yaşam kalitelerini artırmayı amaçlayan bütüncül tedavi programı.
- Obezite Cerrahisi
- Aşırı kilolu bireylerde kilo kaybı sağlamak için yapılan cerrahi müdahaleler (Bariatrik Cerrahi).
- Prostat Adenokarsinomu
- Prostat bezinin kanser türü.
- Lu-177 İşaretli PSMA Bileşikleri
- Prostat kanseri tedavisinde kullanılan, lutesyum-177 izotopu ile işaretlenmiş radyofarmasötikler.
- Actinyum-225 İşaretli PSMA Bileşikleri
- Prostat kanseri tedavisinde kullanılan, aktinyum-225 izotopu ile işaretlenmiş radyofarmasötikler.
- Ravulizumab
- Paroksismal Noktürnal Hemoglobinüri (PNH) ve Nöromiyelitis Optika Spektrum Bozukluğu (NMOSB) gibi nadir hastalıkların tedavisinde kullanılan bir ilaç.
- BMI (Vücut Kitle İndeksi)
- Bir kişinin kilosunun boyunun karesine bölünmesiyle elde edilen değer, obezite derecesini gösterir.
- EDSS (Expanded Disability Status Scale)
- Nöromiyelitis Optika Spektrum Bozukluğu (NMOSB) gibi nörolojik hastalıklarda engellilik derecesini ölçmek için kullanılan bir skala.
Etkilenen Sektörler
- Sağlık Hizmet Sunucuları
- Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Merkezleri
- Obezite Cerrahisi Merkezleri
- Onkoloji Merkezleri
- Göğüs Hastalıkları Uzmanları
- Hematoloji Uzmanları
- Nöroloji Uzmanları
- Hasta ve Hasta Yakınları
- İlaç Firmaları
- Tıbbi Cihaz Üreticileri
Bunu sosyal mecrada nerede paylaştık
Bu gelişmeleri anında öğrenin
REGAS, 29 Haziran 2026 tarihli Resmî Gazete'deki 20 kaydın tümünü analiz etti; burada yalnızca 1 tanesini yayımladık.
REGAS, Resmî Gazete’de sizi ilgilendiren her değişikliği sade bir dille özetler ve bildirir.
REGAS Yorumu
Bu tebliğ, özellikle obezite cerrahisi ve ileri düzey prostat kanseri tedavisi gibi yüksek maliyetli ve önemli sağlık hizmetlerine erişimi doğrudan etkilemektedir. Obezite cerrahisi için getirilen daha sıkı kurallar, hastaların multidisipliner bir yaklaşımla değerlendirilmesini ve konservatif tedavi yöntemlerinin denenmesini zorunlu kılarak, cerrahi kararlarının daha sağlam temellere dayanmasını sağlayabilir. Ancak, bu durum bazı hastalar için cerrahiye erişimi zorlaştırabilir veya uzatabilir. Pulmoner rehabilitasyonun kapsamının genişlemesi ise kronik solunum yolu hastaları için önemli bir iyileşme potansiyeli sunmaktadır. Ravulizumab gibi pahalı ilaçların kullanım kriterlerinin netleştirilmesi, hem hastaların doğru tedaviye ulaşmasını hem de kamu kaynaklarının etkin kullanılmasını hedeflemektedir. Genel olarak, tebliğ sağlık harcamalarını daha rasyonel hale getirmeyi ve hizmet kalitesini artırmayı amaçlamaktadır, ancak bazı alanlarda bürokratik süreçleri artırabilir.